RESUMO
CASE PRESENTATION: A 19-year-old pregnant woman at week 32 of gestation was referred to our clinic with progressive shortness of breath for the further evaluation and treatment of high-risk pregnancy. Her complaints had been existing since her childhood. Two years prior to her admission, she had been diagnosed with heart failure with preserved ejection fraction due to cardiomyopathy and associated pulmonary hypertension. The patient had no family history of any cardiac disease. She had never smoked or drunk alcohol. Her clinical condition had deteriorated progressively with the pregnancy.
Assuntos
Artéria Coronária Esquerda Anormal , Cardiomiopatias , Procedimentos Cirúrgicos Cardiovasculares/métodos , Insuficiência Cardíaca , Hipertensão Pulmonar , Cuidado Pós-Natal/métodos , Complicações Cardiovasculares na Gravidez , Adulto , Artéria Coronária Esquerda Anormal/complicações , Artéria Coronária Esquerda Anormal/diagnóstico por imagem , Artéria Coronária Esquerda Anormal/fisiopatologia , Artéria Coronária Esquerda Anormal/cirurgia , Cateterismo Cardíaco/métodos , Cardiomiopatias/complicações , Cardiomiopatias/diagnóstico , Cesárea/métodos , Angiografia por Tomografia Computadorizada/métodos , Dispneia/diagnóstico , Dispneia/etiologia , Ecocardiografia/métodos , Feminino , Insuficiência Cardíaca/complicações , Insuficiência Cardíaca/diagnóstico , Insuficiência Cardíaca/fisiopatologia , Humanos , Hipertensão Pulmonar/diagnóstico , Hipertensão Pulmonar/etiologia , Hipertensão Pulmonar/fisiopatologia , Gravidez , Complicações Cardiovasculares na Gravidez/diagnóstico , Complicações Cardiovasculares na Gravidez/etiologia , Complicações Cardiovasculares na Gravidez/fisiopatologia , Complicações Cardiovasculares na Gravidez/terapia , Gravidez de Alto Risco , Volume Sistólico , Resultado do TratamentoAssuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Dor no Peito/complicações , Doença das Coronárias/congênito , Anomalias dos Vasos Coronários/patologia , Artéria Coronária Esquerda Anormal/diagnóstico por imagem , Angiocardiografia/métodos , Espectroscopia de Ressonância Magnética/métodos , Morte Súbita/etiologia , Achados Incidentais , Revascularização Miocárdica/métodosAssuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Seio Coronário/patologia , Artéria Coronária Esquerda Anormal/patologia , Artéria Coronária Esquerda Anormal/diagnóstico por imagem , Hérnia Umbilical/cirurgia , Artéria Ilíaca/patologia , Artéria Ilíaca/diagnóstico por imagem , Fatores de Tempo , Ecocardiografia/métodos , Cateterismo Cardíaco/métodos , Evolução Clínica/métodos , Fístula Artério-Arterial/diagnóstico por imagem , Assistência ao Convalescente , Angiografia por Ressonância Magnética/métodos , Ecocardiografia Doppler em Cores/métodos , Eletrocardiografia , Angiografia por Tomografia Computadorizada/métodosRESUMO
A 38-year-old female with anomalous left coronary artery from the pulmonary artery presented with refractory angina (Canadian Cardiovascular Society [CCS] class 4). Having failed two previous internal mammary artery grafts to the left anterior descending artery and with no percutaneous revascularization options, she underwent coronary sinus reducer implantation, which improved her symptoms (CCS 0), quality of life, and corresponded to an improvement in ischemia on myocardial perfusion scanning. This case report describes an unusual case of refractory angina in the context of congenital heart disease, illustrates the benefit of this novel hourglass-shaped stent in improving ischemia, quality of life, depression and anxiety, and highlights the importance of managing these patients in multidisciplinary teams.
Assuntos
Angina Pectoris/cirurgia , Artéria Coronária Esquerda Anormal/cirurgia , Seio Coronário/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Vasculares/instrumentação , Adulto , Angina Pectoris/diagnóstico por imagem , Angina Pectoris/fisiopatologia , Artéria Coronária Esquerda Anormal/diagnóstico por imagem , Artéria Coronária Esquerda Anormal/fisiopatologia , Angiografia Coronária , Seio Coronário/diagnóstico por imagem , Seio Coronário/fisiopatologia , Feminino , Humanos , Qualidade de Vida , Stents , Resultado do Tratamento , Procedimentos Cirúrgicos Vasculares/efeitos adversosAssuntos
Artéria Coronária Esquerda Anormal/diagnóstico por imagem , Angiografia por Tomografia Computadorizada , Angiografia Coronária , Seio Coronário/diagnóstico por imagem , Artéria Coronária Esquerda Anormal/fisiopatologia , Técnicas de Imagem de Sincronização Cardíaca , Seio Coronário/fisiopatologia , Eletrocardiografia , Humanos , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Valor Preditivo dos TestesAssuntos
Anormalidades Múltiplas/diagnóstico por imagem , Artéria Coronária Esquerda Anormal/diagnóstico por imagem , Angiografia por Tomografia Computadorizada , Angiografia Coronária , Vasos Coronários/diagnóstico por imagem , Tomografia Computadorizada Multidetectores , Artéria Pulmonar/diagnóstico por imagem , Malformações Vasculares/diagnóstico por imagem , Anormalidades Múltiplas/fisiopatologia , Anormalidades Múltiplas/cirurgia , Artéria Coronária Esquerda Anormal/fisiopatologia , Artéria Coronária Esquerda Anormal/cirurgia , Vasos Coronários/fisiopatologia , Vasos Coronários/cirurgia , Humanos , Lactente , Valor Preditivo dos Testes , Artéria Pulmonar/anormalidades , Artéria Pulmonar/fisiopatologia , Artéria Pulmonar/cirurgia , Malformações Vasculares/fisiopatologia , Malformações Vasculares/cirurgiaAssuntos
Artéria Coronária Esquerda Anormal/diagnóstico por imagem , Angiografia por Tomografia Computadorizada , Angiografia Coronária , Seio Coronário/diagnóstico por imagem , Estenose Coronária/diagnóstico por imagem , Idoso , Artéria Coronária Esquerda Anormal/fisiopatologia , Artéria Coronária Esquerda Anormal/cirurgia , Ponte de Artéria Coronária , Seio Coronário/anormalidades , Seio Coronário/fisiopatologia , Seio Coronário/cirurgia , Estenose Coronária/fisiopatologia , Estenose Coronária/cirurgia , Humanos , Masculino , Imagem de Perfusão do Miocárdio , Valor Preditivo dos TestesAssuntos
Artéria Coronária Esquerda Anormal/diagnóstico por imagem , Angiografia por Tomografia Computadorizada , Angiografia Coronária , Ponte Miocárdica/diagnóstico por imagem , Isquemia Miocárdica/diagnóstico por imagem , Artéria Coronária Esquerda Anormal/complicações , Artéria Coronária Esquerda Anormal/fisiopatologia , Artéria Coronária Esquerda Anormal/terapia , Tratamento Conservador , Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Ponte Miocárdica/complicações , Ponte Miocárdica/fisiopatologia , Ponte Miocárdica/terapia , Isquemia Miocárdica/etiologia , Isquemia Miocárdica/fisiopatologia , Isquemia Miocárdica/terapia , Valor Preditivo dos TestesAssuntos
Anormalidades Múltiplas/diagnóstico por imagem , Artéria Coronária Esquerda Anormal/diagnóstico por imagem , Angiografia por Tomografia Computadorizada , Angiografia Coronária , Seio Coronário/diagnóstico por imagem , Artéria Pulmonar/diagnóstico por imagem , Malformações Vasculares/diagnóstico por imagem , Anormalidades Múltiplas/fisiopatologia , Adulto , Artéria Coronária Esquerda Anormal/fisiopatologia , Circulação Colateral , Circulação Coronária , Seio Coronário/anormalidades , Seio Coronário/fisiopatologia , Humanos , Masculino , Valor Preditivo dos Testes , Artéria Pulmonar/anormalidades , Artéria Pulmonar/fisiopatologia , Circulação Pulmonar , Malformações Vasculares/fisiopatologiaRESUMO
OBJECTIVES: The purpose of this study was to identify the prevalence of dual left anterior descending artery and define the morphological features using coronary computed tomography angiography in order to raise awareness of dual left anterior descending artery among radiologists. MATERIALS AND METHODS: The radiologic reports of 1912 patients who underwent coronary computed tomography angiography at our institution were searched retrospectively for the presence of dual left anterior descending artery. Computed tomography images of patients with dual left anterior descending artery were then reviewed, and the morphological features of dual left anterior descending artery were evaluated. RESULTS: Dual left anterior descending artery was identified in 1.3% of the patients in this study population. Type 1 dual left anterior descending artery was the most common subtype (76%). Four additional cases that were not classified before were also detected. CONCLUSION: Dual left anterior descending artery has a variety of subtypes reported mostly as odd cases, and gaining diagnostic awareness of dual left anterior descending artery is more critical, rather than listing and counting the subtypes. With the widespread use of coronary computed tomography angiography, it has become essential for radiologists to have knowledge about dual left anterior descending artery, as it is vital, especially for surgical planning.
Assuntos
Artéria Coronária Esquerda Anormal/diagnóstico por imagem , Angiografia Coronária , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Artéria Coronária Esquerda Anormal/classificação , Artéria Coronária Esquerda Anormal/epidemiologia , Angiografia por Tomografia Computadorizada/estatística & dados numéricos , Angiografia Coronária/estatística & dados numéricos , Feminino , Humanos , Masculino , Ilustração Médica , Pessoa de Meia-Idade , Prevalência , Estudos RetrospectivosRESUMO
BACKGROUND Anomalous left coronary artery from the pulmonary artery (ALCAPA) is a rare anomaly. When present it can result in failure to thrive and congestive heart failure. CASE REPORT We present the case of a 6-month old female whose presentation was one of failure to thrive. Point of care ultrasound and electrocardiogram (ECG) were used to diagnose heart failure with consideration of ALCAPA. These tools helped to expedite transfer to a tertiary care center for definitive therapy. CONCLUSIONS Although a rare anomaly, ALCAPA induced heart failure can be quickly identified on bedside ultrasound. Together with ECG findings, the Emergency Physician can expedite the diagnosis and proper disposition.
Assuntos
Artéria Coronária Esquerda Anormal/diagnóstico por imagem , Síndrome de Bland-White-Garland/diagnóstico por imagem , Artéria Coronária Esquerda Anormal/cirurgia , Síndrome de Bland-White-Garland/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos , Eletrocardiografia , Insuficiência de Crescimento , Feminino , Humanos , Lactente , Artéria Pulmonar/patologia , UltrassonografiaAssuntos
Artéria Coronária Esquerda Anormal/complicações , Hemodinâmica , Artéria Pulmonar/anormalidades , Disfunção Ventricular Esquerda/etiologia , Função Ventricular Esquerda , Artéria Coronária Esquerda Anormal/diagnóstico por imagem , Artéria Coronária Esquerda Anormal/fisiopatologia , Artéria Coronária Esquerda Anormal/cirurgia , Ponte de Artéria Coronária , Feminino , Humanos , Ligadura , Pessoa de Meia-Idade , Artéria Pulmonar/diagnóstico por imagem , Artéria Pulmonar/fisiopatologia , Artéria Pulmonar/cirurgia , Recuperação de Função Fisiológica , Veia Safena/transplante , Resultado do Tratamento , Disfunção Ventricular Esquerda/diagnóstico por imagem , Disfunção Ventricular Esquerda/fisiopatologiaRESUMO
BACKGROUND: Anomalous origin of the left coronary artery (LCA) from the pulmonary artery (ALCAPA) is a rare congenital heart disease. Retrograde flow from the right coronary artery (RCA) through natural collaterals to the low-pressure main pulmonary artery causes extensive ischemia. Limited data concerning the extent of permanent myocardial damage and functional recovery after surgical repair in the long-term follow-up is available. AIM: Determination of the incidence of incipient myocardial dysfunction in ALCAPA patients in the long-term observation using tissue Doppler and speckle tracking echocardiography. METHODS AND RESULTS: Eighteen ALCAPA patients after surgical repair (at median age of 7 months, range 3-167) underwent echocardiographic examination after (median) 17 years. All but 4 patients in NYHA class II presented well at follow-up. No narrowing in proximal LCA was detected in color Doppler. The initial (pre-surgical) left ventricular (LV) ejection fraction of 33±17% almost normalized to 55±6%, but was lower than in the age, sex and body surface area matched control group: 62±5% (p<0.001). At follow-up, LV global longitudinal strain (LS): -15.8±3.3% vs -21.9±1.7%; right ventricular LS: -20.6±3.9% vs -24.9±4.6%; left atrial LS: 27.7±4.3% vs 41.0±11.5%; right atrial LS: 26.8±7.4% vs 44.0±7.9% and early pulsed wave to tissue Doppler mitral filling ratio (E/E'): 8.1±2.6 vs 5.8±1.3 were impaired in the ALCAPA population in comparison to the control group (p<0.01 for all comparisons). LV radial and circumferential strain did not differ between groups. Mean LS in the ALCAPA patients in the RCA region was -19.0±4.4%, while in the LCA region -13.8±7.3% (p<0.00001). CONCLUSIONS: Despite good clinical condition and normalized LV ejection fraction in ALCAPA patients after surgical repair in the long-term follow-up, the diastolic and longitudinal systolic function of all cardiac chambers remained impaired, especially in the LCA region. Lifelong surveillance of repaired ALCAPA patients is needed.
Assuntos
Artéria Coronária Esquerda Anormal/diagnóstico por imagem , Vasos Coronários/diagnóstico por imagem , Coração/diagnóstico por imagem , Artéria Pulmonar/diagnóstico por imagem , Adolescente , Artéria Coronária Esquerda Anormal/patologia , Artéria Coronária Esquerda Anormal/fisiopatologia , Artéria Coronária Esquerda Anormal/cirurgia , Estudos de Casos e Controles , Criança , Pré-Escolar , Vasos Coronários/patologia , Vasos Coronários/fisiopatologia , Vasos Coronários/cirurgia , Diástole , Ecocardiografia Doppler em Cores , Feminino , Coração/fisiopatologia , Humanos , Lactente , Masculino , Artéria Pulmonar/patologia , Artéria Pulmonar/fisiopatologia , Artéria Pulmonar/cirurgia , Análise de Onda de Pulso , Volume Sistólico , SístoleRESUMO
OBJECTIVE: Anomalous left main coronary artery (LMCA) with an intraconal course is a relatively rare form of anomalous aortic origin of a coronary artery (AAOCA) from the wrong sinus of Valsalva. There is currently a paucity of information regarding this entity. The purpose of this article is to review our surgical experience with repair of anomalous LMCA with an intraconal course. METHODS: This was a retrospective review of 12 patients with an anomalous LMCA and an intraconal course who underwent surgical repair. The median age at surgery was 15 years (range 2-47). The seven oldest patients all had preoperative symptoms of exertional chest pain and one also had exertional syncope. The five youngest patients had no preoperative symptoms. One of these patients had a hemodynamically significant ventricular septal defect and one patient was the sibling of a patient who had undergone repair of AAOCA. RESULTS: The 12 patients underwent surgical repair including unroofing of the myocardial bridge overlying the intraconal LMCA and a LeCompte procedure. There was no early or late mortality and there were no significant complications. All 12 patients have resumed normal, unrestricted activities. CONCLUSIONS: Twelve patients with an anomalous LMCA and intraconal course presented to our institution for treatment. Surgical repair was performed successfully in all 12, with resolution of symptoms in the 7 patients who were symptomatic preoperatively. These results suggest that the surgical treatment is safe and efficacious in patients with an anomalous LMCA and intraconal course.
Assuntos
Artéria Coronária Esquerda Anormal/cirurgia , Vasos Coronários/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Vasculares/métodos , Adolescente , Adulto , Artéria Coronária Esquerda Anormal/diagnóstico por imagem , Criança , Pré-Escolar , Angiografia por Tomografia Computadorizada , Angiografia Coronária , Vasos Coronários/diagnóstico por imagem , Ecocardiografia , Feminino , Seguimentos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Retrospectivos , Resultado do Tratamento , Adulto JovemRESUMO
Anomalous aortic origin of the left main coronary artery arising from the right coronary sinus with a trans-septal course are rare and pose surgical challenges not addressed by current techniques. Coronary artery bypass grafting, although a plausible solution, has an unacceptably high incidence of graft failure due to competitive flow. We describe a novel transconal approach to effectively unroof the trans-septal left main coronary artery.